继续更新第70期……
女性，38岁，甲状腺功能亢进2年，近有发作性心悸，心电图示“心房扑动”，入院接受进一步治疗后，入院后心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：次/分；PR间期：ms；QRS波时间：75ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：74°。
2.P波在Ⅱ导联中直立，在aVR导联中倒置。
心电图诊断：
窦性心动过速。
解析：
1.心电图心律失常分析的要点：无论图形如何复杂，首先应明确主导心律。主导心律可以是窦性心律，也可是某种类型的异位心律。假如主导心律是异位心律，必须明确异位心律的产生是被动性还是属主动性的。最为常见的主导心律是窦性心律，其次是心房颤动心律，再后是心房扑动心律。偶尔在同一心电图上可见两种主导心律交替存在。在某些时候，尤其是存在复杂的心律失常时，很难确认主导心律，此时，即使是偶尔可见窦性心律，也应首先分析窦性心律，这将有助于明确是否有窦性心律存在。
2.心电图分析有两项“金规则”。①寻找P波，判定P波的形态是否正常，以及P波与QRS波的关系。②观察QRS波的形态。QRS波形态正常，意味着心室激动循生理的通路；QRS波增宽，提示束支传导阻滞或心室内传导障碍；QRS波的宽度变化不等，提示心律失常的起源在希氏束以下。
3.本心电图的特点是心率次/分，P波特点符合窦性P波的特点，因此诊断窦性心动过速。
4.窦性心动过速可以是生理性的，也可以是病理性。病理性的原因可以是心脏本身的疾病，也可以是心脏以外的全身性疾病，本患者引起窦性心动过速的原因是甲状腺功能亢进。
5.临床资料：超声心动图示左心房增大。甲状腺功能亢进性心脏病的特点包括：心律失常、心脏扩大和心力衰竭。窦性心动过速和心房扑动是甲状腺功能亢进性心脏病常见的心律失常。尽管在心电图上未见心房和心室的增大，但超声心动图中已经发现有左心房增大，表明患者已经进入甲状腺功能亢进性心脏病的阶段。
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