10来岁大的孩子，
最近时常说：“心跳得快、心慌、难受…“
家人不禁紧张起来，
难道孩子的心脏出问题了？
医院看吗？
大部分儿童心律失常是因患儿出现临床症状而被发现，少数是经体检发现。本文要讲的典型病例是一名11岁的孩子。
医院做鼻咽部手术的一名11岁小学生，术前检查却发现心电图呈“预激综合征”，因手术风险较高，家人医院，最终来到江苏省妇幼保健院妇幼心血管内科就诊。
医生仔细询问病史，发现该患儿有心悸病史，心电图提示心室预激，考虑孩子发生的心律失常是由预激综合征引起。预激综合征是什么病？专家解释，预激是一种从心房到心室的异常传导现象，异常传导会提早兴奋一部分心肌，称为“预激”，若患者同时合并室上性心动过速，称为预激综合征。
该患儿的情况，常规治疗难以根治，江苏省妇幼保健院、医院妇幼分院心血管内科赵英明副主任医师与团队讨论后决定采用射频消融介入手术。赵英明解释，心脏类似电器，有自身的电路系统（传导系统），在心脏发育过程中，除了正常的电路系统，如果多长了一条电路（旁路），就有可能发生“短路”，从而导致心动过速的发生，预激综合征就是这类心律失常。射频消融微创介入手术就是要通过心脏的一些电信号找到这条多余的电路，并将其打断，从而使得该类心律失常得到根治，并具有创伤小、成功率高的优点。
患者术前心电图，提示存在心室预激
既往这类导管射频消融术是在X线透视指导下进行，考虑到孩子尚在生长发育期，同时，患儿心脏旁路紧靠着正常的传导系统，手术要把多余的旁路去掉，且不能对正常的传导系统产生影响。为避免X射线对身体的影响，妇幼心血管内科心律失常诊疗团队决定在零射线的情况下为“小胖墩”行导管射频消融微创手术。在完善术前准备后，团队在麻醉科的配合下开始手术。
射频消融手术中
值得一提的是，治疗团队采用的国际最先进的心腔内超声系统（ICE）和心脏三维标测系统（Carto3）是完成该手术的两项重要利器，ICE构建心脏立体模型，同时实时探测消融导管在心腔内的位置，三维标测系统构建心脏电解剖模型，精确定位消融靶点。穿刺大腿根部的股静脉后，通过详细的电生理检查和标测，王骋副主任医师发现该患儿多余的电路恰好位于正常传导系统附近，通过25瓦的温控消融放电仅1秒，旁路立即断开，巩固消融放电后手术结束，并经观察及验证，均未复发，手术成功。整个手术时间不到半小时。患儿术后回病房复查心电图，预激波消失，心电图完全恢复正常。
结束后射线量记录为0
术后心电图示预激波消失，完全恢复正常
（现代快报报道）
案例延伸
术中的心脏内超声和三维标测系统，物理解剖和电解剖系统指导精准锁定靶心
由赵英明副主任医师和王骋副主任医师等专业人才组成的江苏省妇幼保健院（医院妇幼分院）心律失常诊疗团队是医院心血管内科以曹克将、陈明龙教授领衔的“心律失常”团队的一部分，也是目前国内唯一设置在妇幼保健机构内的“心律失常”治疗团队。除了在成人、备孕、妊娠女性心律失常的诊治方面具丰富经验，该团队在儿童心律失常的智能远程诊断和射频消融微创介入诊治技术方面达到国内领先水平。团队目前拥有医师6人，其中高级职称2人，博士4人，年完成儿童和成人心律失常介入手术台，其中包括阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、房颤和房扑等房性心律失常、以及各种缓慢型心律失常的介入手术。
江苏省妇幼保健院*委书记、妇幼心内科主任李殿富教授表示，在儿童心律失常治疗中，实现导管消融术中低辐射的绿色电生理，对于儿童这类特殊人群尤为重要。经过二十余年的耕耘，我国儿童心律学事业蓬勃发展。尽管如此，我国儿童心律失常领域临床诊断治疗及基础研究力量仍相对薄弱。我院妇幼心内科始终坚持学科特点的发展方向不变，将进一步推广、规范和提高我国儿童心律失常诊治及科研水平，以尽快达到国际领先水平。
团队简介
赵英明
副主任医师
擅长心律失常的诊断和治疗（包括房颤、室上性心动过速、室性早搏和室性心动过速的射频消融治疗以及各种缓慢型心律失常的心脏起搏治疗），擅长儿童和孕妇心律失常心腔内超声（无射线）引导的导管消融手术。
王骋
副主任医师
擅长起搏器植入和各种复杂心律失常的导管射频消融治疗，擅长儿童和孕妇心律失常心腔内超声（无射线）引导的导管消融手术。
张健
主治医师
主要从事心律失常基础和临床研究。
陈求实
住院医师
主要从事心律失常基础和临床研究。
心律失常诊疗团队
就诊指南
赵英明主任专家门诊
周三上午（江苏省妇幼保健院）
儿童心律失常专病门诊
周三上午（江苏省妇幼保健院）
END
来源：门诊办、妇幼心内科
编辑：张昱、戴宇菲
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