电解质紊乱(eletrolytesdisturbance)是指血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动的传导,并可反映在心电图上。需要指出的是,心电图虽有助于电解质紊乱的诊断,但由于受其他因素的影响,心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响,加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判断。
1.高血钾(hyperkalemia)高血钾时引起的心电图变化见图5-1-83。细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L,致使QT间期缩短和T波高尖,基底部变窄;血清钾6.5mmol/L时,QRS波群增宽，PR及QT间期延长,R波电压降低及s波加深,S-T段压低。当血清钾增高7mol/L,QRS波群进一步增宽,PR及QT间期进一步延长;P波增宽，振幅减低，甚至消失,有时实际上窦房结仍在发出激动,沿3个结间束经房室交界区传入心室,因心房肌受抑制而无P波,称之为“窦室传导”(图5-1-84)。高血钾的最后阶段,宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动,甚至心脏停搏。
.低血钾(hypokalemia)低血钾时引起的心电图变化见图5-1-85。典型改变为S-T段压低,T波低平或倒置以及u波增高(u波0.1mV或u/T1或T-u融合、双峰),QT间期一般正常或轻度延长,表现为QT-u间期延长(图5-1-86)。明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。低血钾可引起房性心动过速,室性异位搏动和室性心动过速、室内阻滞.房室阻滞等各种心律失常。
3.高血钙和低血钙高血钙的主要改变为ST段缩短或消失,QT间期缩短(图5-1-87)。严重高血钙(例如快速静注钙剂时),可发生窦性停搏.窦房阻滞、室性期前收缩.阵发性室性心动过速等。低血钙的主要改变为ST段明显延长.QT间期延长.直立T波变窄低平或倒置.一般很少发生心律失常(图5-1-88)。
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