从学习心电图开始，我们就知道心脏有一个特殊的结构，叫做房室结。房室结连接着心房和心室之间的传导，且具有著名的“递减传导特性”，即房室结不应期会随着心房频率增加而延长。因而，当心房频率增加到一定程度后，会出现文氏传导及2:1传导等，保证心室不会跟着心房跳的太快。
褒义来说这是一个保护机制，如没有房室结的限制，心房房颤，心室室颤，很多病人会因此一命呜呼。贬义来说房室结这一特点叫做懒，工作量大的时候自动给自己减负，想想面对大量工作无从下手的我们，是不是很熟悉。
房室结是独一无二的，在心脏内只有一个。但其实，房室结并不孤单，递减传导的特定也不是仅此一家，它还有一个失散多年的兄弟，叫做Mahaim束。
”作者：何金山
单位：医院
Mahaim束的两个传导特点
Mahaim束其实是连接心房和心室之间的一个异常通路（图1），也就是我们通常所说的旁道，但是它和旁道却有着明显不同的电生理特性。旁道对激动的传导，只有能传导和不能传导两个选择，即“全或无”的特点。而Mahaim束却会随着心房频率增加，表现为传导时间延长，即递减传导，这一点和房室结非常类似。
图1Mahaim束为右室游离壁的旁路，只有前传功能（箭头所示）
和其他旁道相比，Mahaim束的另外一个特点是它只有前传功能，而没有逆传功能，即激动只能沿着Mahaim束从心房传导到心室，而不能从心室传导至心房。正常窦性心律的情况下，窦性激动会沿着房室结和Mahaim束同时下传激动心室，常常沿着房室结的传导略微快一些，因而在心电图上不会有明显预激综合征的表现。
Mahaim束做了坏事！
当发生折返性心动过速时，因Mahaim束没有逆传功能，因而折返环路只能由Mahain束前传，希氏束-房室结逆传组成（图1），形成宽QRS波的逆向型房室折返性心动过速。因为Mahaim束多数分布在三尖瓣环的右侧游离壁，如果把三尖瓣环想象成一个时钟，His束相当于一点钟，冠状窦口相当于五点钟，Mahaim束大概就分布在八点钟方向（图2）。激动沿着右侧旁路前传，产生的心动过速类似于起源自右室的室速，表现为类左束支阻滞图形，伴电轴左偏（图3）。
图2图片左侧为三尖瓣环，右侧为二尖瓣换，Mahaim大概在三尖瓣环的八点钟方向
图3Mahaim介导的心动过速表现了左束支阻滞伴电轴左偏的图形
心内电图可以把上述现象描述的更为形象，窦性心律时，激动依次沿心房、房室交界区和心室传导，可以记录到A波、H波和V波，其中的H波代表着房室结-希氏束的传导。而合并Maihaim束时，在三尖瓣环相应部位，也能记录到一个电位，我们叫做Mahaim电位，加上前面的A波和后面的V波，也组成了A波、Mahaim电位、V波这样一个系统（图4）。Mahaim束不但自身模仿着房室结，连房室结的后续连接希氏束也一并模仿的这么逼真！
图4窦性心律时，心室内存在A波、H波和V波和A波、Mahaim电位、V波两套传导系统：1代表H波，2代表Mahaim电位
而心动过速时，就更加厉害了，Mahaim电位在前，然后心室激动出现V波，H波则在QRS波之后，Mahaim俨然成了心内传导的主流，取代了房室结（图5）。
图5心动过速时，Mahaim电位在前，然后心室激动出现V波，H波则在QRS波之后，箭头指示Mahaim电位
房室结在多数情况下起到保护心室跳动过快的作用，作为房室结的兄弟，Mahaim束却常做坏事，介导心动过速。因而，针对这样的病例，需要对Mahaim束进行射频消融，消融的位点大概就在我们之前提到的三尖瓣环八点钟方向，在消融的局部，多数病人可以记录到Mahaim电位。消融过后，房室结没有了捣蛋的兄弟，他们也不会勾肩搭背做坏事，心动过速也就不会再发生了（图6）。
图6射频消融后，心动过速终止，预激图形消失
Mahaim束模仿了房室结的特性，却用它来介导心动过速，导致患者出现心悸、黒矇甚至晕厥的症状。所谓能力越大，责任越大，如果心术不正之士掌握了强大的能力，只能导致更大的破坏。
记住房室结这个兄弟，当碰到类似左束支阻滞伴电轴左偏的宽QRS波心动过速，不要忘记可能是他惹的麻烦，射频消融能够根治！
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