第二十二讲房室结折返性心动过速（二）
宋英民井艳
参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰
（二）快-慢型房室结折返性心动过速
少见，约占10%。电生理研究证实，在房室结双径路患者中，大部分快径路的前向不应期长于慢径路，只有极少部分快径路前向不应期短于慢径路。此类房室结双径路通常因快径路顺向传导速度快，不应期又短，无论在窦性心律还是心房期前刺激时激动均从快径路顺向传导，无法显示慢径路前向传导的“跳跃”特性。
但是当沿快径路顺向传导的激动能沿已脱离不应期的慢径路逆向传导时，便有可能通过诱发出快-慢型房室结折返性心动过速来揭示其存在，故有学者称其为隐匿性房室结双径路。
此类房室结双径路的另一电生理特性是快径路逆向不应期要长于慢径路，能形成房室结双径路逆向传导的“跳跃”现象，这种电生理特征是诱发快-慢型房室结折返性心动过速的主要因素。
在心室快速刺激或程控期前刺激时，提前的心室激动落在快径路逆向不应期中便沿慢径路逆向传导，当逆行传导的激动缓慢到达心房时即产生长R-P间期的心房回波，如逆行激动能沿已脱离前向不应期的快径路下传，并再次沿慢径路逆行传导，即可形成快-慢型房室结折返性心动过速。
（三）慢-慢型房室结折返性心动过速
更少见。房室结存在三条或四条传导径路时，除了能诱发出慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速外，还能诱发多条径路不同组合的折返。如果激动沿一条慢径路前向传导，沿另一条慢径路逆向传导便可能诱发出慢-慢型房室结折返性心动过速但前提是快径路无逆行传导功能，否则不会形成此型心动过速。因折返激动在前向传导以及逆向传导过程中速度均较慢，心电图上逆行心房激动的位置通常在慢快型和快慢型房室结折返性心动过速两种类型之间。
图15快-慢型房室结折返性心动过速解剖示意图
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