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《读心有术》心电图判读
期
题干
62岁女性患有1型糖尿病、肾功能不全及高血压病，近期开始服用ACE抑制剂治疗，因神志改变入院。陪同者认为患者遗漏了几次胰岛素治疗，入院时测量血糖mg/dL，尿素氮76mg/dL，肌酐3mg/dL，与基线水平相比均升高。似乎是由于高血糖及应用ACE抑制剂，患者出现严重脱水、酸中*及电解质异常。
问题：心电图提示什么？最可能的诊断是什么？
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答案
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诊断：窦性心动过缓。
英文解析
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中文翻译
解析：节律规则，心室率54次/分，每个QRS波前均可见P波（+），PR间期恒定（0.22s）。P波在I、II、aVF和V4-V6导联为正向，因此为窦性心动过缓。虽然PR间期延长（0.22s），但可能不是一度房室传导阻滞，此间期于心动过缓时出现是正常的。PR间期随心率不同而改变，窦性心动过缓时由于房室结交感神经张力减弱、副交感神经张力增强可致PR间期延长。窦性心动过速时交感神经刺激使房室结传导速率增快，导致PR间期缩短。
QRS波时限正常（0.08s），V1导联呈RSR’形态（←），是由于右心室传导延迟所致。电轴正常，介于0°~+90°（QRS波在I和aVF导联为正向）。QT/QTc间期正常（/ms）。T波（↓）并不高尖，但在所有导联均呈对称性。
正常T波无论振幅高低，均呈非对称性，T波升支缓，降支陡。T波高耸并呈对称性（升支和降支对称）见于高钾血症，在急性心肌梗死时可出现在全部或部分导联中。此病例中高钾血症是由于脱水、肾功能不全及应用ACE抑制剂、酸中*及未应用胰岛素所致。（翻译：首都医科医院齐淑媛）
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