病例一
40y男性，医院时GCS7分，予气管插管机械通气后GCS升至12分，遂转至我院急诊科，查体示脉速，BP/70mmHg，SpO%，SIMVFiO%，无胸痛主诉，ECG［上图］示窦性心动过速，大多数胸导联及肢体导联ST段抬高（avR、V1导联除外），肌钙蛋白T0.ng/ml（正常0.1），CK-MB74U/ml（正常20），NT-proBNPpg/ml（正常）。
病例二
51岁男性，医院时GCS10分，予吸氧后GCS升至15分，随即转来我院急诊科。ECG［上图］示I，II，III，aVF，V3-V6ST段抬高；肌钙蛋白T0.11ng/ml；CK-MB25U/ml；NT-proBNPpg/ml。
这两例患者诊断实则为硫化氢气体中*
知识
在有*气体中*的发生中，硫化氢中*仅次于一氧化碳中*，主要发生在工作场所，通常是在无防护措施的情况下去解救他人而发生的。
硫化氢可抑制线粒体细胞色素C氧化酶，从而造成呼吸麻痹及缺氧相关改变。心肌组织对氧的需求较高，对缺氧尤其敏感。硫化氢中*后循环系统损害可表现为心绞痛发作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。硫化氢中*可迅速降低心肌收缩力及心输出量，数分钟之内便可导致心脏骤停。硫化氢中*时心电图表现可与急性心肌梗死类似。上述两例硫化氢中*患者化验结果表现类似，但第一例ST段抬高的导联更多，结果引起死亡，第二例经抢救后存活。
现场急救
硫化氢中*患者是否生存主要取决于现场营救和院前处理。中*者应迅速脱离中*环境，将患者转移至空气新鲜处，卧床休息，通畅气道，吸氧，促进*气经呼吸道排出。严重中*者常有呼吸停止，应坚持做人工呼吸，不可轻易放弃，必要时给予呼吸兴奋剂。及时进行气管插管，气管切开，有条件者给予机械通气。可用5%NaHCO3溶液喷雾治疗上呼吸道刺激症状，用生理盐水冲洗眼部。抢救过程中医护人员应十分注意自身安全，必要时配防*面具，以保障抢救的顺利进行。
进一步处理
呼吸：进一步维持呼吸及供氧，有条件者应尽早给予加压供氧及高压氧治疗。
解*：10%亚甲蓝20-40mliv，或10%硫代硫酸钠20-40mliv，以促进硫化血红蛋白解离。
神经：促进脑细胞代谢，保护脑细胞，亚低温治疗。
眼部：保护眼部，每日滴入可的松和抗生素眼药水，直至眼部症状消除。
其他：及时处理各种并发症，合并症，如控制感染、抢救脑水肿，肺水肿，休克等。
ST段抬高不一定就是心梗。最近有很多类似报道，如误服含9.5%盐酸的清洁剂，心肌心包炎，化疗药物奥沙利铂，房颤电复律后，慢性肾衰等。你临床中见过哪些ST段抬高并非心梗的病例呢？留言分享。
病例来源：
JEmergMed.Feb;54(2):-
作者单位：
YangYang,DieHu,DaoquanPeng，湘雅二院
参考资料：
1朱华栋，田英平.急性硫化氢中*.协和急诊医学.于学忠主编
2Hydrogensulfideintoxication.HandbClinNeurol.;:-33.
3Severehydrogensulfideintoxicationtreatedwiththerapeutichypothermia.AmJEmergMed.Sep;33(9):.e1-2.
4Hyperbaricoxygeninthetreatmentofhydrogensulphideintoxication.ActaAnaesthesiolScand.Jul;54(6):-5
证据出处：
1奥沙利铂引起冠脉痉挛
OncolResTreat.;41(1-2):52-56.doi:10./.EpubJan22.
2误服含9.5%盐酸的清洁剂后表现为胸痛和IIIIIaVF导联ST段抬高，心肌酶及肌钙蛋白I正常
Medicine(Baltimore).Nov;96(47):e.doi:10./MD.
3心肌心包炎［心脏MRI诊断］
CaseRepCardiol.;:.doi:10.//.EpubNov29.
4慢性肾衰
Circulation.Jan23;(4):-.doi:10./CIRCULATIONAHA...
5房颤同步直流电复律后，现于复律后
JThoracDis.Dec;9(12):-.doi:10./jtd..11.82.
6多发伤后心肌挫伤
PanAfrMedJ.Sep13;28:26.doi:10./pamj..28.26..eCollection.
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