*仅供医学专业人士阅读参考
梯形图判断病因，快看看你能不能正确分析。先来看一份心动过速发作图~
这种窄QRS波心动过速，
不管采用什么鉴别流程，
寻找P波都是最重要的。
遗憾的是，
最重要的，往往也是最困难的。
对于这种心率bpm的患者，
BIX法则往往提示：
T波中可能隐藏有一个P波。
那该病例可能是2：1房速。
然而仔细分析V1导联，
似乎有所谓伪r波，
下壁导联似乎也满足伪S波标准，
这样又符合AVNRT特点。
实践提示我们，
如果心动过速发作时不好鉴别，
那么心动过速终止后的心电图，
可以提供很多对比。
我们来看看转复后心电图~
这份心电图确实可以看到P波，
但仔细分析，却发现，
该患者P波有三种形态。
以V1导联为例，
红蓝紫三种颜色箭头，
分别提示三种不同起源的P波。
形势没有明朗，
反而变得更加复杂化。
但实际上，
只要我们搞清楚三种P波，
及其与QRS波的关系，
该患者即便不进行电生理检查，
同样可以确诊！
梯形图，一种古老的诊断手段，
用于分析此类复杂心律失常，
往往可以柳暗花明。
从该病例梯形图看：
第一种P波为窦性心律，
正常下传形成了QRS波。
第二个P波实际为房性早搏，
但其房室传导时间明显延长，
提示该P波通过房室结慢径下传。
其QRS波后P波，
实际上为通过快径逆传的逆P。
其后5个心动周期，
都是正常窦性心律，
通过房室结快径下传。
梯形图中第二个房早落在了房室结不应期，
未能下传心室（红色点），
又经过两个心动周期。
第三个房早（红色点）再次通过慢径前传，
分别前向激动了心室和逆传激动了心房，
仔细对比就会发现与逆P同时出现的QRS波与心动过速发作时的形态
完全一致！
故而从梯形图可以得出结论：
患者发病基础应该是房室结双径路，
心动过速发作图为AVNRT。
后续电生理检查证实上述结论，
患者行慢径改良成功！~
本文来源：孔较痩责任编辑：赵景瑜版权申明
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