一、心律失常分类
（一）冲动形成异常
1.窦性心律失常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏；病态窦房结综合征。
2.异位心律
（1）被动性：逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界性、室性）
（2）主动性：期前收缩（房性、房室交界、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界、房室折返、室性）；房扑、房颤；室扑、室颤。
（二）冲动传导异常
1.生理性：干扰及房室分离。
2.病理性：窦房传导阻滞；房内；房室；束支或分支（左、右束支及左束支分支）或室内。
3.房室间传导途径异常：预激综合征
二、窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
病态窦房结综合征
病因、诱因
1．烟、茶、咖啡、酒、体力活动、情绪激动；
2.发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰、肾上腺素、阿托品
1.健康青年、运动员、睡眠；
2.颅内疾病、缺氧、低温、甲减、阻塞性*疸、拟胆碱药物（新斯的明等）、胺碘酮、β阻滞剂、钙阻滞剂、洋地*、窦房结病变、急性下壁心梗
窦房结病变、周围神经、心房肌病变、动脉供血减少、迷走神经张力高、心律失常药物
ECG特点
窦性P波规律出现
心律＞次/分
QRS波正常
窦性P波规律出现
心律＜60次/分
伴窦性心律不齐（不同PP间期差异＞0.12s）
持续而显著的窦缓＜50次/分
窦性停搏与窦房阻滞
窦房阻滞与房室阻滞并存
心动过缓-心动过速综合征
治疗
治疗原发病，避免诱因
必要时用β阻滞剂、地尔硫卓
无症状无需治疗
有排血不足症状，用阿托品、麻*碱、异丙肾、心脏起博
无症状无需治疗
有症状安装起搏器
三、期前收缩（早搏）
为明确区分窦性P波及非窦性P波，将后者称为Pˊ波，8版内科学无Pˊ波写法。
房性
交界性
室性
激动起源
心房任何部位
交界区
交界区以下
P波
无窦性P波
提早出现的房性Pˊ波与窦性不同
无窦性P波
逆行Pˊ波在QRS前、中、后
无窦性P波
偶有逆行Pˊ波
QRS波
Pˊ波后可有可无QRS波（阻滞或未下传）
形态多与窦性QRS相同，少数不同（室内差异性传导）
Pˊ波后有QRS波
形态多与窦性QRS相同，少数不同（室内差异性传导）
提早出现宽大畸形QRS波
QRS＞0.12s
代偿间隙
不完全代偿间歇
完全代偿间歇（少见）
完全性代偿间歇
完全性代偿间歇
治疗
无症状无需治疗
戒烟、酒、咖啡
普罗帕酮、莫雷西嗪、β阻滞剂
通常无需治疗
详见后
室早治疗：
1.无器质性心脏病
（1）无明显症状：无需治疗；
（2）症状明显：戒烟、酒、咖啡，必要时β阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪；
（3）二尖瓣脱垂伴室早：首选β阻滞剂。
2.急性心肌缺血
（1）急性心肌梗死24小时内并发室早：不主张早期预防性应用抗心律失常药，若发生窦速+室早，应用β阻滞剂；
（2）急性肺水肿或严重心衰合并室早：改善血流动力学，排除洋地*中*、电解质紊乱。
3.慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者常伴室早，首选β阻滞剂，严禁I类药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、莫雷西嗪、普罗帕酮）。
四、心动过速
室上性
室性
ECG特点
心率~次/分，节律规则
QRS正常，伴束支或室内差异性传导时，QRS波宽大
逆行P波
心率~次/分，节律可规则或不规则
房室分离
心室夺获或室性融合波（特征性）
临床表现
突发突止
持续时间长短不一
心悸、紧张、乏力
非持续性室速无症状
持续性出现气促、低血压、心绞痛、晕厥，甚至心衰
治疗
1.刺激迷走，腺苷、维拉帕米，洋地*、β阻滞剂
2.电复律、射频
1.利多卡因
2.电复律、射频
五、房颤分类
首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）
阵发性房颤：持续时间≤7d（常≤48h），能自行终止
持续性房颤：持续时间＞7d，非自限性
长期持续性房颤：持续时间≥1y，患者有转复愿望
永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望
房扑
房颤
ECG特点
F波~次/分
心室率规则或不规则（传导比率）
QRS正常或增宽（束支阻滞或室内差异性传导）
f波~次/分
心室率不规则
QRS正常或增宽（束支阻滞或室内差异性传导）
临床表现
心室率不快，无症状
快，心绞痛、充血性心衰
心室率＞次/分，心绞痛、心衰
心排出量可减少25%以上
可并发体循环栓塞
第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌
治疗
减慢心室率（β阻滞剂、洋地*、钙阻滞剂）；转复（奎宁丁、普罗帕
酮）；合并冠心病或心衰（胺碘酮）；直流电复律（最有效）；食道调搏；射频；抗凝
减慢心室率（β阻滞剂、洋地*、钙阻滞剂）；转复（胺碘酮）；电转复；射频；抗凝（抗凝、转复前后抗凝）
1.抗凝（合并瓣膜病，用华法林；无则采用CHADS2评分）
危险因素
评分
处理
年龄≥75y（1分）
高血压（1分）
糖尿病（1分）
近期心衰（1分）
血栓栓塞病史（2分）
≥2分
华法林
1分
华法林或阿司匹林
0分
无需抗凝
2.转复前后抗凝治疗（房颤持续超过24h）
抗凝（华法林3周，INR2.0~3.0）----转复（药物或电）----抗凝（华法林3~4周）
六、室扑、室颤
七、房室传导阻滞
ECG特点
治疗
一度
PR＞0.20s
无需治疗
二度I型
PR进行性延长，直至P波不能下传心室
无需治疗
二度II型
PR间期恒定，部分P波后无QRS波
心室率显著缓慢有症状者给予起搏治疗
阿托品用于阻滞部位在房室结
异丙肾上腺素用于任何部位阻滞
三度
房室分离
八、室内传导阻滞
========丁香园执考助手========
=====ou=====
↓↓