1.
病例分析试题编号：57
病例摘要：
女婴，4个月，烦躁、哭闹1个月。
患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G1P1，36周顺产，冬季出生，出生体重g。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37°C,P次/分，R35次/分，BP75/45mmHg。体重6.0kg。睡眠状态，稍动及惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、*染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、*，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
2.
病例分析试题编号：41
病例摘要：
男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。
1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次，面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有疼痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T37.4°C,P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg。体形肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT（如图）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
3.
病例分析试题题号：35
病历摘要：
男，65岁。反复咳嗽，咳痰，痰中带血15年、加重伴发热5天。
患者15年前“感冒”后出现发热，咳嗽，咳*黏痰，量约30~50ml/d,伴痰中带血，无胸痛，胸痛。胸部X线片提示“胸部感染”按“肺炎”治疗后好转，此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解，5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约80~ml/d,*脓痰，有臭味，伴发热（体温38.5°C）。气喘，无痰中带血。自行口服“青霉素V钾，复方甘草片”疗效欠佳，本次发病以来净身房状态差，食欲，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化，否认肺结核，心脏病病史。无药物过敏史。吸烟30年，15~20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒，无遗传病家族史。
查体：T38.1°C,P87/次/分，BPmmHg.消瘦，精神差，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿罗音及干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC12.3×/L，WBC12.3×/L,N0.85,PIt×/L.
胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”双下肺散在斑片状模糊影。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
4.
病例分析试题题号：17病历摘要：男，57岁。右上腹痛3个月，发热10天。患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天前发热，体温最高达37.8°C，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿*、无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加，发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.4°C,P90/次/分，R18次/分，BP/70mmHg。巩膜轻度*染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.7×/L，WBC2.4×/L,N0.85,PIt60×/L。粪常规：镜检（—），隐血（—）。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT60U/L，AST98U/L,PT14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFPng/ml。腹部B超，肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声均匀。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
5.
病史采集试题编号：57
简要病史：男，25岁。发现四肢皮肤紫癜5天，门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
6.
病史采集试题编号：42
简要病史：男，58岁。间断腹痛3年，黑便1天，急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
7.
病史采集试题编号：41
简要病史，男，36岁，反复发作腹痛2年。再发作呕吐3天。急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
8.
病史采集试题编号：14
简要病史，男，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天，门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
9.
试题编号25
病例摘要男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。
患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可以缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约0ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来食欲、睡眠尚可，体重无减轻，否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史，偶饮酒，吸烟5年，10日/支。
查体：T36.0℃，P次/分，R22次/分BP95/60mmHg.神志清，查体合作，贫血貌。皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏触诊不满意，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：HB90g/L，RBC3.2×/L，WBC9.8×/L，N0.70，L0.30，Plt×/L。粪常规：黑色不成形便，镜检（-），隐血（+）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.上消化道出血
1分
2.十二指肠溃疡
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1分
1分
0.5分
1分
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.急性阑尾炎
1分
2.急性胆囊炎
1分
3.急性胰腺炎
1分
4.胃溃疡
5分
四、进一步检查
2分
1.立位腹部X线平片。
1.5分
2.腹部CT或B超。
1分
3.血、尿常规测定。
0.5分
4.诊断性腹腔穿刺。
6分
五、治疗原则
1.5分
1.5分
1.5分
1分
10.
试题编号：6
病历摘要女，34岁。下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前，1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热。提问最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹痛，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史，G1P1，无遗传家族史。
查体：T39.2℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg.。营养中等，皮肤黏膜无*染和斑点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（—），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈：充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.0×/L，N0.9，Plt×/L。尿hCG检测（—）。
妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性盆腔炎
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.下腹坠痛伴发热。
1分
2.查体：T39.2℃，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；右侧附件增厚，压痛（+）。
3分
3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
1分
三、鉴别诊断
5分
1.急性阑尾炎
2分
2.异位妊娠
2分
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
1分
四、进一步检查
4分
1.宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验
2分
2.妇科B超。
2分
五、治疗原则
4分
1.半卧位休息。
1分
2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。
3分
12.
试题编号：11
病历摘要女，65岁。发热伴腰痛3天。
患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，自行口服“退热药”（具体不详），体温一度下降，之后再次升高，波动~~，时感右侧腰痛，为持续胀痛，无阵发性加重。尿频，白无~~~~感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠~，现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女无遗传病家族史。
查体：T38.7℃，P次/分，R20次/分，BP/85mmHg。贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜未见*染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.65×/L，N0.70，L0.25，M0.05，Pit×/L。尿常规：RBC10-15个/HP，WBC40-50个/HP，尿蛋白（+），尿酮体（—），亚硝酸盐（+）。粪常规（—）
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性肾盂肾炎
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1分
1.5分
1分
1.5分
三、鉴别诊断
5分
2分
1分
1分
1分
四、进一步检查
4分
五、治疗原则
4分
2分
1分
1分
13.
试题编号：48
病历摘要女，32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。
患者··前无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及经量增多，无消瘦、乏力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，为引起患者重视。3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9—10天。医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗，无明显好转。近两个月经量仍多，并逐渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡，~~~精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好及药物过敏史。已婚，育有一子，健康。
查体：T36.7℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg。贫血貌，全身皮肤见出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染，咽无充血，未见口腔黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心率次/分，律齐，~~~级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脏肋下未触及，四肢及关节无肿胀。
实验室检查：血常规：Hb78g/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC3.65×/L，N0.75，L0.25，M0.05，Pit11×/L。粪常规、尿常规均未见异常。骨髓细胞学检查增生明显活跃，粒：红=1:1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常。~~成熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞个，原始巨占1/25，颗粒巨占22/25，产板巨1/25，裸巨占1/25，散在血小板。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.特发性血小板减少性紫癜
4分
2.缺铁性贫血
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1分
1.5分
1分
1.5分
三、鉴别诊断
5分
2分
1分
1分
1分
四、进一步检查
4分
五、治疗原则
4分
2分
1分
1分
14.
考生回忆版：
病例分析试题编号44：CO中*、窦性心动过速
病例分析试题编号2：一型糖尿病、糖尿病酮症酸中*
病例分析：66岁男性，吞咽困难半年，喜食烫食。近一周流食亦困难。查体均正常。实验室检查：Hb95，WBC4.5，PLt。（初步诊断：食管癌）
病例分析：男，65，劳累后心前区疼痛，冠状动脉造影示百分之八十狭窄，高血压10年，/96（初步诊断：冠心病、高血压）
试题编号：53
病历摘要女，58岁。夜尿增多5年，伴恶心呕吐半个月。
患者5年前无明显诱因出现夜年增多，3-4次/夜，每次尿量较多（具体不详）。夜间尿量多于白天尿量。无水肿，尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压增高，最高/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”。血压控制于~/70~80mmHg，近半个月以来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常，近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断口服“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好，无高血压及肾脏疾病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP/mmHg。贫血貌，全身皮肤见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿。睑结膜苍白，巩膜无*染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，N0.65，Plt×/L，SCrumol/L，BUN37.5umol/L，TP64g/L，Alb37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，CO2CP16mmol/L，eGFR5ml/min。尿常规:RBC0-1/HP，尿蛋白定量0.3g/24h。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
慢性肾衰竭（尿*症期）
4分
肾性贫血、肾性高血压
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1分
1.5分
1分
1.5分
三、鉴别诊断
5分
2分
1分
1分
1分
四、进一步检查
4分
五、治疗原则
4分
2分
1分
1分
15.
试题编号63
病历摘要男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。
患者5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3~5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐、反酸。发病以来睡眠稍差，体重下降3Kg。既往有高血压病史5年，最高为/mmHg。吸烟20余年，30支/天。父亲患高血压。
查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分BP/mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音4~6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。
直肠指诊：距肛缘3cm于胸膝位1~7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，~~隆起，指套染血。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.60，Plt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
直肠癌
4分
二、诊断结果（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1,中年男性，大便带血及粘液，体重下降。
1分
2.直肠指诊：齿状线上方3cm可扪及肿物。
2分
1分
三、鉴别诊断
4分
1.痔
1分
2.炎症性肠病
1分
3.结肠癌
1分
4.直肠息肉
1分
四、进一步检查
5分
1.结肠镜检查及活组织病理检查。
3分
2.血清癌胚抗原（CEA）。
1分
3.腹部B超或CT。
1分
五、治疗原则
5分
1.根治性手术治疗。
2分
2.化疗.
1分
3.放疗。
1分
4.其他治疗：如免疫治疗等。
1分
16.
试题编号：5
病历摘要女性，29岁。脓血性白带伴下腹痛、发热2天，加重半天。
患者2天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前腹痛加重伴高热。既往体健，5天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检查无异常。
查体:T39℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg.急性病容。巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。下腹部有压痛，无反跳痛。
妇科检查:外阴(一)，阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物。子宫体稍大、稍软，压痛明显。双附伴压痛。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.8×/L，N0.87，PIt×/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性盆腔炎
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.下腹坠痛伴发热。
1分
2.查体：T39℃，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体稍大，压痛（+）；双附件压痛（+）。
3分
3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
1分
三、鉴别诊断
5分
1.急性阑尾炎
2分
2.异位妊娠
2分
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
1分
四、进一步检查
4分
1.宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验
2分
2.妇科B超。
2分
五、治疗原则
4分
1.半卧位休息。
1分
2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。
3分
17.
试题编号：3
病历摘要
男。45岁.消瘦3个月。患者3个月前井始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦、渴，多饮。日饮水约ml,日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2-4次，无尿急，尿痛及排尿困难，无怕热、多汗，无明显多食情况，大便正常。平素工作紧张，应酬多，运动少，喜甜食和油腻食物，既往体健，无药物过敏及手术外伤史。父亲患有2型糖原病。查体：36.3℃，P76次/分。R16次/分，BP/80mmHg身高cm体重78kg神志清楚。自主体位，查体合作。皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌粘膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音、双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常。各？膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。实验室检查：尿糖(++)，尿酮体(-)，尿蛋白(-)。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
2型糖尿病（仅答“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.中年男性，有2型糖尿病家族史。
2.症状：烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲乏、体重下降。
1分
3.查体：肥胖体型。
2分
4.实验室检查：尿糖（++）。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.1型糖尿病
2分
2.肾性糖尿
1分
3.尿崩症
1分
4.精神性烦渴
四、进一步检查
5分
1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或OGTT）。
1分
2.糖化血红蛋白。
1分
3.胰岛素释放试验（或C肽释放试验）
1分
4.血脂，心电图，眼底，外周神经系统检查，尿微肽白蛋白排泄率。
2分
五、治疗原则
5分
1糖尿病健康教育。
0.5分
2医学营养治疗。
1分
3.体育锻炼（答“体育运动或运动治疗”亦得分）。
1分
4.病情监测
0.5分
5.首选二甲双胍降糖治疗。
2分
18.
试题编号：13
病例摘要
女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥-次
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3x/L,认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，*色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐mI、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体:T38℃，P次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+).
化验:血Hbg/L,WBC23.4*/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%plt*/L,便常规:*色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
急性细菌性痢疾
3分
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分）
5分
2分
1分
2分
三、鉴别诊断
4分
1.5分
1.5分
1分
四、进一步检查
5分
3分
1分
1分
五、治疗原则
5分
2分
2分
1分
19.
试题编号：21
病例摘要
女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥-次
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在WBC19.3x/L,认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，*色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0.1，高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐mI、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体:T38℃，P次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg,体重18kg急性病容，面色略友，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+).
化验:血Hbg/L,WBC23.4*/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%plt*/L,便常规:*色粘液便，WBC30-40/高倍，RBC3-8/高倍
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
3分
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分）
5分
2分
1分
2分
三、鉴别诊断
4分
1.5分
1.5分
1分
四、进一步检查
5分
3分
1分
1分
五、治疗原则
5分
2分
2分
1分
20.
试题编号：33
病例摘要
男,28岁。发热伴咳嗽、活动后气短3个月,加重1周。
患者3个月前无诱因出现午后潮热,体温38℃,伴咳嗽、咳少量白痰及盗汗,医院按“上感“治疗,咳嗽未见好转,体温波动在37.3℃-37.8℃。咳嗽逐渐加重,干咳为主,偶有痰中带血丝,伴活动后气短、乏力,且进行性加重。1周来不能平卧,无腹胀、腹痛。发病以来精神差,食欲欠佳,大便正常,尿量减少,体重下降3kg。既往无肝病病史,无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
查体:T37.5℃,P次/分,R22次/分,BP90/70mmhg。半卧位,口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大,心率次/分,律齐,心音低而遥远,未闻及心脏杂音，腹平软,肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征(+)。脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。
胸部X线片:左上肺可见小片状及斑点状阴影,心影明显向两侧扩大。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
3分
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分）
5分
2分
1分
2分
三、鉴别诊断
4分
1.5分
1.5分
1分
四、进一步检查
5分
3分
1分
1分
五、治疗原则
5分
2分
2分
1分
试题编号：24
简要病史：男性，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累等诱因。
1分
（2）发热：程度和热型，有无寒战。
1.5分
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。
1.5分
（4）咳痰：痰的形状和量，有无异味。
1分
（5）伴随症状：有无咯血、盗汗、乏力，有无呼吸困难。
1分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无结核病接触史，有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无肺结核病史、支气管扩张，有无烟酒嗜好。
2.5分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
试题编号31
简要病史：女，70岁。车祸后神志不清。失忆3小时。急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤情况：受伤过程及具体部位。
1分
（2）神志不清：发生时间、程度和持续时间。
2分
（3）失忆：是顺行性还是逆行性遗忘。
2分
（4）伴随症状：有无头痛，有无恶心、呕吐（是否为喷射性呕吐），有无四肢麻木和活动障碍。
2分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或头颅X线片。
1分
（2）治疗情况：是否接受治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无癫痫、高血压及心脏病病史，有无精神神经系统疾病家族史。
2.5分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
病史采集试题编号9：发热、腹泻
试题编号：41
简要病史：男，36岁。反复发作上腹痛2年、再发作呕吐3天，急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。
2分
（2）腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
2分
（3）呕吐：发生时间、频率，呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。
2分
（4）伴随症状：有无反酸、烧心，有无烧心、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤*染。
1分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝功能、腹部B超。
1分
（2）治疗情况：是否用过止吐及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况
近期饮食及打小便情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史，有无手术史。月经与婚育史。
2.5分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
病史采集：右侧膝盖疼痛伴高热3天。
病史采集：女，35，晨起呕吐，停经45天
试题编号：41
简要病史：女，40岁。发现皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天，门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
2分
2分
2分
1分
1分
1分
3.一般情况
近期饮食及打小便情况。
1分
（二）其他相关病史
3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史，有无手术史。月经与婚育史。
2.5分
二、问诊技巧
2分
（一）条理性强，能抓住重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
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