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彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
医院心脏科刘彤王鑫
本例心电图病例来自3月26日期Circulation杂志。患者男性，50岁，慢性肾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压病史，右室收缩功能中度障碍，因伤寒沙门氏菌败血症入CCU治疗。几分钟内连续心电图记录如下（图1和图2）。
患者的心电图诊断是什么?
图1：宽QRS心动过速（WCT；QRS时限ms）心率bpm，胸前导联无明显房室分离。
多种宽QRS波心动过速的形态学标准可诊断为室性心动过速：
V4导联RSms(Brugada标准)，
V1导联非三相QRS波，V6导联R/S1(具有右束支传导阻滞形态宽QRS波室速的形态学诊断标准)，
aVR导联初始Q波40ms(aVR标准)。
图2：窄QRS心动过速（QRS时长ms），与前一张心电图心率相同，bpm，二份心电图伪短时间内连续记录，依据奥卡姆剃刀理论（Occam’srazor）可考虑统一诊断为室上性心动过速，室上性心动过速伴或不伴右束支阻滞差异性传导时，可分别表现为宽或窄QRS波。
此患者第三份心电图(图3)进一步证实了以上诊断。
图3示室上性心动过速(房性心动过速)伴房室文氏传导阻滞(垂直箭头表示P波)。心房率与前两次记录的心电图一致。左侧部分为宽QRS波(类似图1中WCT形态)转为窄QRS波(类似图2中窄QRS波心动过速)，随后发生P波未下传。
然而，宽QRS波心电图诊断标准为何提示该患者为室性心动过速?
仔细分析窄QRS波，发现确实存在潜在室内传导延迟。WCT鉴别诊断的心电图形态学标准在基线心电图存在室内传导延迟患者的诊断特异性较低。临床实践中，理解WCT形态学诊断标准的局限性至关重要。适当延长心电监测时间，多次记录心电图通常可提供诊断特殊心律失常的关键信息。
（参考文献见文末）
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。
现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会起搏学组成员，中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作委员会委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员，中国心脏联盟晕厥学会委员。天津市医学会心血管病分会委员。《FrontiersinPhysiology》杂志（SCIIF4.）编委，《CardiologyResearchandPractice》杂志（SCIIF1.）编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖3项。在JACC、Stroke、Heart等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章80余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线
