房颤的急诊处理策略
本期讲解专家：杨新春
医学博士、教授、主任医师、博士生导师，现任首都医科医院心脏中心主任、首都医科大学心血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系副主任。
内容摘要房颤治疗总体策略°
心室率控制——基本措施
血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主。
°
节律控制——选择性措施
转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一次性诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常）。
°
抗栓治疗——必要措施
对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓。
°
基础疾病治疗——不可忽视的治疗
目的：改善预后，缓解症状。
急性房颤的评估°
首先要评估房颤伴随的风险
询问病史。
必要的检查：生命体征、心电图、心脏超声检查、CT检查（必要时，评价有无急性脑卒中）、实验室检查。
房颤急诊处理策略
房颤的急诊处理是相对复杂的：需要依据房颤时伴发症状的轻重、生命体征的稳定与否、持续的时间长短及伴发的基础疾病不同进行个体化治疗。
根据是否需要紧急电复律：将房颤分为血流动力学不稳定和血流动力学稳定两类。
是否需要心室率控制：可作为症状较重、有自发复律可能性患者的初始治疗，对有明显症状的房颤，都可以考虑先控制心室率以缓解症状。
急诊房颤处理的两个时间节点°
房颤发作持续24小时
是决定启动抗凝和转复的时间节点。
既往房颤发作持续时间，本次发作持续时间（是否大于24h）。
为转复房颤赢得更多的时间（即使房颤持续时间大于48h）。
°房颤发作持续48小时以上
是决定不能随意转复的时间节点。
必须规则抗凝3-4周后才能转复。
必须经食道内超声检查后才能转复。
▼小结▼
房颤伴快速心室率的危害
●快而不规则的心室率→心悸不适症状
●过快的心室率使心室充盈时间缩短→心排出量降低/血压下降→冠脉灌注量减少→诱发或加重心肌缺血
●较长时间过快的心室率→心动过速性心肌病→心力衰竭
°房颤心室率控制
房颤患者管理不可或缺的部分。
药物控制心室率的成功率在80%左右。
心室率控制可改善症状。
可使部分患者心功能明显改善。
▼小结▼
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