同等学力西医综合练习，选择题：
1.男性，50岁，高血压病史多年，突然心慌1天。查体：脉搏90次/分，听诊心率次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。诊断应该是（）
A．窦性心动过速
B．二度房室传导阻滞
C．阵发性室上性心动过速
D．非阵发性交界性心动过速
E．阵发性心房颤动
答案：E
解析：①本例患者突发心慌1天，具有典型的房颤临床表现：心律不齐、心音强弱不等、脉搏强弱不等。可以诊断为阵发性心房颤动。②窦性心动过速的临床表现是突发突止，频率在次/分以上；二度房室传导阻滞临床表现的特点是听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱落；阵发性室上性心动过速多见于青年人，突发突止。非阵发性交界性心动过速的心动过速发作起始于终止心率逐渐变化，心律通常规则。
2.男性，50岁，因昏厥1天就诊，查体：血压96/76mmHg，心率38次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图检查结果可能性最大的是（）
A．窦性心动过缓
B．第一度房室传导阻滞
C．第二度Ⅰ型房室传导阻滞
D．第二度Ⅱ型房室传导阻滞
E．第三度房室传导阻滞
答案：E
解析：①第三度房室阻滞的症状包括疲倦、乏力、晕眩、昏厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢，脑缺血可出现短暂性意识丧失，甚至抽搐。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到心房音及响亮清晰的第一心音（大炮音）。本例患者昏厥一天，心率38次/分，具有典型的“大炮音”，答案选择E。②第一度房室阻滞患者通常无症状，第一度房室阻滞，PR间期延长。第一心音强度减弱；第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱落，第二度Ⅰ型的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。
3．男性，34岁，阵发性心悸5年，每次心悸均为突然发作，持续0．5~3小时，可以通过刺激咽部诱发恶心而缓解。此次发作后来急诊，查体：心律齐，心率次/分，心电图QRS波群形状正常，诊断为（）
A．心房颤动
B．阵发性室性心动过速
C．心房扑动
D．阵发性室上性心动过速
E．心室颤动
答案：D
解析：阵发性室上性心动过速简称室上速，通常无器质性心脏病。ECG特点：①心率—次/分，节律规则；②QRS常正常，伴束支或室内差异性阻滞时可有宽QRS波；③逆行P波。临床表现：可突然发生、突然终止，持续时间长短不一，心悸、紧张、乏力等。刺激迷走神经可终止发作。患者每次心悸均为突然发作，心率齐，心率为次/分，心电图QRS波群形状正常，且刺激迷走神经可缓解。故患者诊断为阵发性室上性心动过速。
4．红细胞自身异常引起的溶血反应是（）
A.地中海贫血
B.血型不符的输血反应
C.新生儿溶血
D.行*性血红蛋白尿
E.获得性高铁血红蛋白血症
答案：A
解析：按发病机制，溶血性贫血(HA)的临床分类如下。(1)红细胞自身异常所致HA
1)红细胞膜异常所致HA:①遗传性红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症等。②获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚连膜蛋白异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)。
2)遗传性红细胞酶缺乏所致HA:①磷酸戊糖途径酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症等。②无氧糖酵解途径酶缺陷，如丙酮酸激酶缺乏症等。3)遗传性珠蛋白生成障碍所致HA:①珠蛋白肽链结构异常不稳定性血红蛋白病，血红蛋白病S、D、E等。②珠蛋白肽链数量异常所致地中海贫血。(2)红细胞外部异常所致HA：1)免疫性HA①自身免疫性HA温抗体型或冷抗体型(冷凝集素型、D-L抗体型);原发性或继发性(如SLE、病*感染或药物*性等)。②同种免疫性HA如血型不符的输血反应、新生儿HA等。
2)血管性HA：如行*性血红蛋白尿症。3)生物因素:蛇*、疟疾、黑热病等。4)理化因素:大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素如苯肼、亚硝酸盐类等中*，可因引起获得性高铁血红蛋白血症而致溶血。
5.溃疡性结肠炎的好发部位是（）
A.十二指肠
B.回肠末端
C.回盲部
D.横结肠
E.直肠、乙状结肠
答案：E
解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠；克罗恩病的病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布；肠结核多见于回盲部。
6.克罗恩病的好发部位是（）
A.十二指肠
B.回肠末端
C.回盲部
D.横结肠
E.直肠、乙状结肠
答案：B
解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠；克罗恩病的病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布；肠结核多见于回盲部。
7.
肉眼血尿是指1升尿中含血量为（）
A．0.5ml
B．1ml
C．1.5ml
D．2ml
E．2.5ml
答案：B
解析：血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块，1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。离心后每高倍镜视野红细胞超过3个为显微镜下血尿。
8．下列疾病中的尿液检查，不会出现管型尿的是（）
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．急性肾盂肾炎
D．急性膀胱炎
E．肾病综合征
答案：D
解析：①管型尿的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固，聚集，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及和尿量有密切关系。肾小球疾病或肾小管疾病可引起管型尿，选项中D选项是病变位于膀胱，不会出现管型尿。②白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综型合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾衰管型，颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。
9．少尿的定义是指每日尿量少于（）
A．ml
B．ml
C．ml
D．ml
E．ml
答案：D
解析：每日多于0ml为多尿;每日少于ml为少尿;每日少于ml为无尿。
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