当心衰脑梗遇上房颤,来看郑州七院专家如 [复制链接]

「本文来源：大河微医」

大河报·豫视频记者魏浩通讯员赵子明

世界上的事总有一万种可能，

小编在这里先提出一个大胆的假设，

当心衰、脑梗遇上房颤时，

那该怎么办？

怎么办？——遇上这糟心事儿，还得找专家啊……

首先，什么是房颤？房颤是一种常见心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，患者可有心悸（心慌）、胸闷、头晕、乏力、胸痛等症状，但部分患者也可无不适症状，心悸发作时心电图检查即可确诊房颤。

其次，房颤的危害是什么？两大主要危害：脑梗死和心力衰竭心衰合并房颤，特别是快速性房颤，使心房丧失有效收缩功能，使心排血量减少约25%左右，使心室排血量进一步减少，心功能进一步恶化。房颤如伴快速心室率时可引起心脏扩大、心功能恶化等，导致心动过速心肌病。房颤控制后，心功能可部分或完全恢复正常。房颤更为严重的危害是栓塞。房颤的每年脑梗死发生率约为1.92%。有房颤的病人，比普通人发生脑梗死的风险性要高4-5倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率（偏瘫、言语障碍等）。

心衰、脑梗遇上房颤到底该怎么“破局”？

抗凝、利尿、改善心肌重构等基础药物的对症治疗（治标），以及房颤射频消融术和左心耳封堵术等的“治本”治疗。

最近，就有一位大爷，还真遇到了这样的糟心事儿……

今年64岁的赵大爷，近期以“心悸、胸闷”为主诉来到郑州市七院寻求治疗。

心血管内科三病区主任王瑞敏接诊后了解到，患者既往有脑梗死病史、肾功能不全等病史，并为患者进行了相关辅助检查：入院心电图检查提示房颤；心脏彩超提示左室收缩功能降低（LVEF46%），左室增大，左房内径42mm；左房肺静脉CTA排除左房血栓。

王瑞敏主任带领团队，结合患者症状、体征及辅助检查，进行了仔细地分析研判，给出如下治疗方案：患者有心悸症状，抗心律失常药物效果欠佳，患者无高血压、冠心病等器质性心脏病病史，考虑特发性房颤，且此患者合并心衰，不排除心律失常心肌病的可能，此类患者有行房颤射频适应症，射频消融预后较好。

另外，该患者CHA2DS2-VASc评分（栓塞评分）4分，即便术后转复为窦性心律，仍需长期服用抗凝药物。但患者不愿长期服用抗凝药物，且HAS-BLED评分（出血评分）3分，抗凝存在脑出血等风险。权衡利弊，该患者可行左心耳封堵术。

在征求赵大爷及其家属同意后，王瑞敏带领介入团队为其实施了房颤一站式手术（房颤射频消融术+左心耳封堵术）。手术顺利，术后一周，赵大爷即康复出院。院外随访患者维持窦律，且心脏彩超提示心脏功能正常。

凭借标准化的治疗方案、成熟的介入团队、强大的技术实力，七院专家在这场博弈中成功“破局”，化解了赵大爷的烦心事儿、糟心事儿，让病人逢凶化吉，重获健康。

王瑞敏主任提醒大家，医院就诊，避免房颤导致的心衰、脑梗等风险，影响生活质量，临床上房颤往往合并有多种疾病，其治疗亦存在个体化，需根据各位患者病情制定个体化治疗方案。

专家简介

王瑞敏

医院心内科三病区主任

主任医师、南方医科大学教授。年毕业于郑州大学医学系，从事心血管疾病的内科及介入诊疗治疗工作30余年，对复杂、疑难心血管疾病具有丰富的临床经验。郑州市医学会心血管内科专业委员会常务委员，郑州市医学会心电生理和起搏专业委员会常务委员，郑州市医师协会心内科专业委员会常务委员。年被评为河南省省直医疗生育保险医学专家，年荣获郑州市卫生系统三八红旗手荣誉称号。在国家、省级期刊发表学术论文40余篇，出版论著1部，获省市科技成果奖3项。

擅长：冠脉造影术、冠状动脉球囊扩张+支架术、心律失常导管射频消融术、先天性心脏病介入治疗、心脏永久起搏器植入术等介入手术。